O dreno de tórax tem como objetivo remover o ar, líquido ou
sangue alojados entre as pleuras; restaurar a pressão negativa no espaço
pleural; reexpandir um pulmão colapsado ou parcialmente colapsado e evitar o
refluxo da drenagem de volta para o tórax, O dreno torácico é aplicado quando
ocorre lesão, cirurgia ou qualquer ruptura na integridade dos pulmões ou da
cavidade torácica. Está indicado na presença de hemotórax, pneumotórax,
hemopneumotórax, empiema na cavidade pleural, quilotórax e hidrotórax; que são
decorrentes de traumas, neoplasias, presença de doença pulmonar, ventilação
mecânica e até mesmo falta de vedação do sistema de drenagem. Embora a incidência de morte
pelas lesões torácicas ocupe lugar de destaque nas estatísticas mundiais,
grande parte dos pacientes, com este tipo de trauma, pode ser tratada sem
grandes procedimentos cirúrgicos, reservando-se a drenagem pleural fechada para
cerca de 85% dos casos.Os procedimentos de drenagens torácicas são frequentes,
principalmente nos traumas torácicos fechados, tanto no hemotórax quanto no
pneumotórax. A retirada do liquido pleural permite a expansão do pulmão e o
contato entre as pleuras, com consequente obliteração do espaço pleural. Esse
procedimento provoca alterações na expansabilidade torácica por causa da dor e
da restrição no hemitorax adjacente à drenagem.Todos os métodos de reexpansão
aumentam o volume pulmonar aumentando o gradiente de pressão trans pulmonar(
PL), que representa a diferença da pressão alveolar e a pressão pleural. A
inspiração profunda espontânea aumenta a PL, diminuindo a pressão pleural
(exercícios respiratórios ativos, incentivadores respiratórios e manobras
manuais).Por outro lado, a pressão positiva, aumenta a PL devido ao aumento de
pressão dentro do alvéolo (RPPI). O aumento do volume pulmonar reeinsufla
porções colapsadas do pulmão por meio do aumento da ventilação colateral, sendo
que pressões maiores ou iguais a 15 cmH2O são capazes de reexpandir
atelectasias alveolares através dos poros de Konh. A fisioterapia é
frequentemente utilizada na prevenção e tratamento de complicações pulmonares
pós-operatorias como as atelectasias, derrames pleurais e pneumonias, tentando
acelerar o processo de recuperação da função pulmonar.Existem alguns meios a
ser utilizados para a realização da fisioterapia respiratória no pós-cirurgico,
como manobras de fisioterapia que compreende uma cadeia de condutas e ou
recursos pertencentes ao fisioterapeuta
que são; A reexpansão pulmonar que promove a insuflação e a
depuração do pulmão colapsado ou obstruído por quadros infecciosos. As terapias
de expansão da caixa torácica alteram o gradiente de pressão transpulmonar para
aumentar o volume pulmonar. O gradiente de pressão transpulmonar é obtido pela
diferença entre a pressão alveolar e a pressão pleural e quanto maior for o
gradiente de pressão maior a expansão pulmonar. As técnicas de inspiração
profunda e de compressão-descompressão alteram o gradiente pela diminuição da
pressão pleural. As manobras de compressão e descompressão bruscas consistem na
aplicação de uma pressão manual ao nível das costelas inferiores durante a fase
expiratória seguida uma descompressão brusca no início da inspiração, o que
resulta numa variação elevada do fluxo inspiratório e no aumento da excursão diafragmática
local. De acordo com Regenga, esta manobra facilita uma contração mais forte
dos músculos da região alongada, provocando um maior esforço inspiratório, no
entanto a eficácia dessas manobras exige excelente coordenação
paciente-terapeuta. Os incentivadores respiratórios também amplamente
utilizados na fisioterapia são instrumentos auxiliares à terapia, não devendo
ser utilizados como único modo de expansão torácica. pressão positiva continua
na via aérea (CPAP), pressão positiva continua em dois níveis pressóricos nas
vias aéreas ( BIPAP), pressão positiva
expiratória (EPAP), são métodos e ou recursos seguros e de fácil aplicação aos
pacientes.
Referências Bibliográficas
West JB. Fisiologia respiratória moderna. 3ª ed. São
Paulo: Manole; 1990.
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